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綜合康復治療腦卒中后慢性肩痛70例療效觀察
發布時間:2016-03-11 16:07:03
      腦卒中后慢性肩痛是腦卒中后疼痛最常見的類型,其典型臨床表現為肩部疼痛、麻木感、燒灼樣疼痛或難以忍受的感覺、肩關節活動明顯受限等。腦卒中后肩痛(PSSP)經常發生于腦卒中后2-3個月[1],部分患者在6個月內肩痛會自發或經治療后好轉,但仍有相當一部分患者發展為腦卒中后慢性肩痛(pPSSP),使肩手的運動功能受限,嚴重影響了患者的日常生活自理能力和回歸社會,是中風患者常見的癥狀之一。筆者自2014年1月至2015年12月應用綜合康復治療腦卒中后慢性肩痛70例患者,療效明顯,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 研究對象

    入選標準:1)所有入選患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[2];(2),經頭顱CT或MRI檢查確診;2)單側肢體癱瘓;3)肩痛發生在腦卒中后或者腦卒中引起肩痛加重;4)腦卒中發生于大腦的一側,而且肩痛發生于腦損傷的對側;年齡在18-80歲之間,生命體征平穩,意識清楚,能配合檢查及治療的患者。

    排除標準  1、全部患者排除外傷骨折脫位以及頸椎病、肩周炎引起的肩痛;2、全部患者在腦卒中發病前沒有肩痛;3、關節或皮膚表面無感染;4、無其他器官嚴重并發癥的患者。

    慢性肩痛(pPSSP)診斷標準:在休息位或被動活動時出現肩痛,根據目測類比測痛法(VAS)來評定肩痛程度,VAS評分>4分,而且疼痛持續時間>3個月,則認為患者存在慢性肩痛。

    選擇2014年1月-2015年12月我院康復科腦卒中住院患者142例患者,隨機分為治療組70例,男48例,女22例;平均年齡(62.1±2.3歲;平均病程(3.67±1.02)月;其中腦梗塞44例,腦出血26例;左偏癱39例,右偏癱30例,雙側偏癱1例。對照組72例,男47例,女25例;平均年齡(64.3±1.7歲;平均病程(3.49±1.15)月;其中腦梗塞48例,腦出血24例;左偏癱38例,右偏癱32例,雙側偏癱2例.兩組在性別、年齡、病程以及疾病活動等資料比較,差異無統計學意義(P>0.5),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組  基礎治療加運動療法

1.2.2  基礎治療   由康復師制定治療方案:2組患者均接受常規臨床治療、良姿位擺放和運動療法包括Bobath握手、床上翻身、擠壓肩關節、中藥熱奄包外敷、按摩推拿放松、活動肩關節、中頻脈沖治療等。

    運動療法   當患者肌力在3級以下時以被動活動為主,肩被動外展前屈后伸、旋前旋后。當患者肌力在3級左右時,進行助力訓練,可由健側肢體協助或通過器械對患肩的自動運動施加輔助力量。當患者肌力達3級以上,以主動運動為主,以肩關節的前屈外展上舉后伸為主,并逐漸進展到抗阻運動,活動度和活動量以次日不增加疼痛為主,每次動作重復20次,每天練習2-4次,療程為10天。

1.2.3 治療組  基礎治療和運動療法加脈沖磁治療儀、超短波、中藥熏蒸、立體動態干涉波治療。

    在對照組基礎上應用脈沖磁治療儀進行治療,每天兩次、每次20分鐘、N極S極對置肩關節,超短波電療機進行電療,每天兩次、每次15分鐘、輸出調節1檔60mA、輸出調諧至氖氣燈管最亮;立體動態干涉波治療儀每天兩次、每次15分鐘、處方5、吸附模式、載頻4000HZ、疊加波形,療程為10天。中藥熏蒸機局部熏蒸每天兩次,每次20分鐘,10天一療程。中藥熏蒸處方:雪上一枝蒿30g、制草烏20g、制川烏20g、細辛10g、伸筋草20g、路路通20g。


2 療效標準與治療效果

2.1療效標準  

   模擬疼痛視覺評分法(VAS):評定患者的肩痛程度。方法:在記錄紙上畫一條10cm長的線段,其左端寫“無痛”。右端寫“劇痛”。線段中間畫刻度。患者將自己感受的疼痛強度標記在這條線上,線左端到標記的距離為該患者的疼痛強度,分數越高表示疼痛越劇烈。VAS范圍0-10分。

2.2 統計學處理  

   應用SPSS統計進行數據分析,計量資料比較采用非參數檢驗,計數資料比較采用X2檢驗,p<0.5為差異有統計學意義。

2.3 治療結果

  表1治療前后VAS評分比較
   組別             n               時間           VAS評分
  治療組            72           治療前            6.72+1.34
                                 治療后            2.65+1.14** △  
  對照組            70           治療前            6.56+1.47
                                 治療后            4.28+1.23*

    與本組治療前比較P*<0.5, P**<0.01;與對照組比較P△<0.5

    兩組治療后疼痛在組內模擬疼痛視覺評分法(VAS)均有明顯改善,P<*0.5, P**0<0.01均有統計學差異;組間對照,治療組明顯優于對照組P△<0.5,差異具有統計學意義。


3 討論

   肩痛是腦卒中后偏癱患者臨床常見并發癥之一,與多種因素有關,如肌痙攣、粘連性關節囊炎、肌松弛與肩關節半脫位、肩手綜合征、周圍神經損傷等,而多數患者的肩痛是以上幾種因素相互疊加、互為因果,以致關節囊和關節周圍出現軟組織纖維粘連增厚、韌帶攣縮硬化等病理改變。有研究指出,對最初無力的肩關節進行被動活動可導致肩關節軟組織損傷,使外周和中樞神經系統發生一定的改變,這些改變會使最初的損傷和疼痛加重或轉為慢性疼痛.肩痛不僅增加患者的痛苦,而且延緩上肢運動功能恢復,阻礙整體康復進程。

    采用中藥熱奄包外敷、按摩推拿放松、活動肩關節、中頻脈沖治療、良姿位擺放、Bobath握手、床上翻身、擠壓肩關節,達到行氣活血、疏經通絡,改善關節周圍的血液循環,降低肩帶肌的痙攣,改善或防止肩關節半脫位,避免肩關節囊和韌帶的繼發性損傷,采用Bobath抗痙攣法能降低或解除上肢屈肌痙攣模式,糾正糾正肩胛骨下沉后縮及肱骨內旋,使肩胛骨恢復到正常位置。

    采用脈沖磁治療儀(君樂寶醫療器械有限公司JMC-SD型)作用于肩關節,可以對關節炎、關節痛、類風濕關節炎、退行性關節病、急性關節扭挫傷、急性關節損傷、軟組織扭挫傷等關節病有很好的治療作用。超短波電療機(汕頭市醫用設備廠有限公司)所產生的高頻電磁場作用于肩胛肌,可以降低感覺神經興奮性,干擾痛覺沖動傳導,降低肌肉張力,使肌痙攣性疼痛緩解。立體動態干涉波治療系統(河北君悅醫療設備有限責任公司)含有中頻、低頻電成分,人體對其阻抗較低,作用較深,用于治療關節疾病、軟組織纖維增生、粘連療效明顯。采用中藥熏蒸機(蘇州好博醫療器械有限公司),配合中藥熏蒸:方中草烏也被稱為“附子”,炙草烏是在草烏的基礎上加工而來的,有祛除風濕、溫和經脈和活絡經脈的作用,能減輕和消除身體由于受寒而引起的各種疼痛;炙川烏是毛莨科草本植物烏頭的塊根,中醫認為具有祛除風濕、散寒止痛的功效;雪上一枝蒿是毛莨科烏頭屬,對于跌撲腫痛、風濕紅腫有奇特療效;細辛有發散風寒、祛風止痛的功效;路路通有祛風止痛的功效;伸筋草具有祛風散寒、除濕消腫、舒筋活絡的功效。諸藥配伍局部熏蒸,能明顯改善關節腫脹、疼痛和功能障礙。

    綜合康復治療腦卒中后慢性肩痛方法較多,療效較好,值得進一步探索。


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